李士懋溫陽法治喉痺 (原帖主：ddgg5577)

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李士懋溫陽法治喉痺

臨床上見到咽喉腫痛，醫者多用連翹、銀花、射干等清熱解毒之品，認為咽喉腫痛乃風熱上擾或火熱之邪上攻而致。但陽虛也會造成咽喉腫痛，其病機有二：一為陽虛寒盛或陽虛寒客致使經脈凝澀而咽喉疼痛，治當溫陽散寒；二為陽虛虛陽上浮，熏蒸咽喉，當溫陽以引火歸原。
河北醫科大學中醫學院李士懋宗仲景之旨，數十年臨床恆以脈診為中心，辨證靈活，症見咽腫喉痺時，若病家脈沉弦拘緊且按之無力或減，則辨為陽虛寒凝；若病家尺脈沉而無力，寸關脈顯浮滑之象且按之減，則辨為陽虛虛陽上浮。
　　案1 李某，男，27歲。 2005年2月11日初診。
　　數日前外感後暴喑至今，症見畏寒肢冷，加衣被後稍減，鼻流清涕，咽乾痛，腰骶疼痛，背緊沉。服板藍根沖劑、感康等不效。舌淡苔白，脈沉無力，尺弦緊。辨為陽虛，寒邪直中少陰。處方：炮附子10克（先煎），麻黃5克，甘草6克，細辛6克，乾薑5克。 6劑，水煎服。藥後得愈。
　　按：失音、咽痛原因繁多，此人為陽虛外感，寒邪直中少陰。 《傷寒論》少陰篇：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”其人脈沉無力，尺弦緊。沉而無力則為陽虛，尺為陰位，“弦則為減，減則為寒”（《傷寒論》），緊亦主寒。 《靈樞·經脈》雲：“腎足少陰之脈……循咽喉。”寒邪直中少陰，寒邪循經凝滯經脈，則喉痺或失音。李士懋投以麻黃附子細辛湯合四逆湯，以四逆湯急溫下焦已虛之陽，所謂“益火之源，以消陰翳”是也；麻黃附子細辛湯中以麻黃散寒，細辛入腎經引領麻黃入腎，散腎經直入之寒，使邪達表自外而解，有逆流挽舟之意。
然李士懋臨床以麻黃附子細辛湯所治絕非太少兩感而已，李士懋常言：“縱無表證，但見陽虛寒凝，亦可用麻黃發汗，散其直中寒邪。”其言得矣！
　　案2 患者，女，24歲。 2010年3月9日初診。
　　自覺口齒熱，咽痛，臉紅，頭暈無力，腰痛，四肢冷。脈弦減，寸關略顯浮。辨證為陽氣不足，虛陽浮動。處方：炮附子6克（​​先煎），肉蓯蓉10克，山萸肉15克，白朮10克，乾薑5克，巴戟天10克，當歸12克，茯苓15克，仙靈脾10克，肉桂4克，白芍12克，黨參10克。 3劑，水煎服。 1劑後咽痛口熱則消，3劑後餘症皆減。
　　按：脈弦減，弦減為陽氣不足；寸關略浮，可知腎陽虛，虛陽上浮，虛火上竄至口中則口齒熱，熏蒸上焦則咽痛、面紅。故以附子、乾薑、肉桂等溫補腎陽，肉蓯蓉、巴戟天佐諸陽藥亦可填補腎精，“精化為氣”，從而使陽氣化生有源；山萸肉收斂浮越之陽，且不患陰陽格拒，使所溫之陽安於下焦。
　　筆者有感於溫陽法治喉痺之奇，適逢同學因咽痛就診，遂大膽治之。
　　李某，女，21歲。 2010年4月28日就診。
　　咽痛，有痰，易咯出，色深；尿頻，夜晚睡前甚；申時臉烘熱。尺脈弱甚，寸關有洪滑之象，按之無力。辨為腎陽虛，虛陽浮越。宗腎氣丸加減。處方：炮附子6克（​​先煎）， 熟地15克，山萸肉12克，桂枝10克，山藥12克。 1劑，水煎服。
　　4月30日復診，自述咽痛已愈。以上方加減繼續為其治療尿頻。服3劑後尿頻愈。
　　按：腎禀真陰真陽，先天之本，一有虧虛，諸症叢生。 《靈樞·經脈》雲：“腎少陰之脈……循咽喉”，腎陽虧虛，浮越於上，循經上炎，方有咽痛、潮熱之象；“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”（《素問·靈蘭秘典論》）膀胱所藏津液經腎氣化，其濁者出為小便。腎陽虛餒，氣化失司，“飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”（《金匱要略》）。方用腎氣丸加減，於大隊滋陰藥中加入桂枝、附子，“少火生氣”，復其氣化之職；又附子大辛大熱，於坎水真陰之中生陽，引火歸元，氣化得複，諸症如失。

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